Медицинская Страховка в Остине и Техасе

Многих эмигрантов приезжающих на постоянное место жительства в Америку волнует вопрос медицинской страховки. Что нужно знать и делать, чтобы близкие люди не оказались без необходимой помощи?  Сколько стоит страховка?  Какие виды страховки бывают и много других вопросов застают человека в новой стране. На основании ответов людей из нашего русского сообщества Остина мы подготовили небольшой обзор на эту тему (мы провели несколько опросов русскоговорящих жителей Остина в самой большой русскоговорящей FB группе Остина — Sputnik). Здесь вы найдете информацию и советы о том как организовать медицину новой семье в Остине.

Медицинское страхование

Виды страховок

В Америке популярны два основных страховых плана PPO (Preferred Provider Organization) и HMO (Health Maintenance Organization). PPO предполагает возможность самостоятельно выбирать врачей, к которым желаете обратиться. План HMO предоставляет семейного врача, который в случае надобности даёт направление к необходимому специалисту.

Есть ещё EPO (Exclusive Provider Organization), это некоторая совокупность планов HMO и PPO. EPO план обычно предлагает немного большую гибкость, чем HMO, и, как правило, немного дешевле, чем PPO. Как и в случае PPO, вам не нужно направление для получения помощи от специалиста.

Выбирая любой из планов предварительно нужно ознакомиться с понятием deductable. Deductable это та сумма, которую придётся заплатить из своего кармана каждый год, перед тем как «начнет работать» страховка. От  этой сумы зачастую зависит стоимость плана. Например, если у вас высокий deductable $2500 на человека и $5000 на семью, то пока вы не заплатите 2500$ из своего кармана за визиты на конкретного человека, страховка не начнет «действовать». После того, как эта сумма выплачена, дальнейшие посещения врачей и любая медицинская  помощь покрывается страховкой 100%, 80% и т.д. в зависимости от вида страховки.

Дополнительную информацию о страховках можно почитать здесь:

https://www.ehealthinsurance.com/texas-health-insurance

www.samaritanministries.com — около $500 в месяц на всю семью, $300 deductible. Только услуги дантиста не покрываются. Эта программа для христиан и, чтобы в нее приняли, нужно ходить в церковь.

https://www.bcbs.com/- страховка Blue Cross Blue Shields HMO план (подойдет для self employed). Правда цены на услуги здесь высокие.

https://www.healthcare.gov/ и yourtexasbenefits.com — сайты,  на которых можно ознакомиться с государственными программами страхования. Возможность получить государственную страховку зависит от ваших доходов. Если работы нет или очень низкий доход, на детей можно получить Medicaid — этот план покрывает вообще всё и платить за него не нужно. Кроме Medicaid существуют другие виды страхования для людей с низким доходом. Однако не стоит злоупотреблять этой возможностью — в дальнейшем могут возникнуть проблемы при получении вида на жительство или гражданства. Как только появится доход страховку лучше поменять, отказавшись от Medicaid.

Важный момент:  если вам была оказана медицинская помощь до получения страховки, то они покроют все ваши расходы,  которые выпали на период до 90 дней.

За консультацией на тему social services, programs and benefits можно обратиться к Ирине: (425) 802 21 58.

Аптеки

Многие советуют приезжающим суда брать с собой на первое время самые необходимые препараты и антибиотики широкого спектра действия. Несмотря на то, что здесь можно купить в аптеках различные медикаменты, а также множество витаминов и лекарственных средств на травах,  антибиотики только по рецептам.

Вот также сайты аптек, где можно купить известные в России препараты:

https://www.apte4ka.com/

https://costplusdrugs.com

http://www.volclinic.org/our-services.html

Врачи и больницы

Вот некоторая подборка больниц и врачей  по рекомендациям нашего сообщества.

https://www.wisemanfamilypractice.com/locations/westlake

http://doctorlana.com/ — здесь работает русскоговорящий ассистент Светлана.

https://rootcauses.com/

В Америке существуют также public hospitals.  Это государственные больницы, куда могут обратиться люди с низким доходом и без страховки. Стоимость за услуги там значительно ниже. Здесь можно скачать файл со списком таких больниц  по Техасу:

Аллерголог

Педиатры, логопеды

  • Елена Бородецкая, elena.borodetsky@gmail.com
  • Dr Millar в Round Rock
  • Veronica Spellings, MD, FAAP

Стоматология и дантисты

Медицинские услуги в США стоят немало, это же относится и к услугам дантистов.  Существуют разные страховки и планы,  покрывающие эти расходы, но как правило сумма,  которую вам придется заплатить самостоятельно, тоже высокая. В ACC есть программа где студенты (кто учится на Dental Hygienist) делают чистку и другие процедуры бесплатно или за небольшую плату. Им это необходимо для практики, но всё делается под наблюдением лицензированных профессионалов. Вот телефон Юлии — русскоязычной студентки — можно позвонить ей и она поможет попасть к ней: 512-961-2150. Юля училась и работала ещё в России, тут она переучивается.

Здесь можно прочитать интервью с двумя русскоговорящими специалистами в области стоматологии:

https://russianaustin.com/novosti/intervyu-s-reginoj-yunusovoj

https://russianaustin.com/novosti/intervyu-s-yuliej-salmeron

Обратите внимание, что Регина — стоматолог широкого профиля, а Юлия – стоматолог и специалист по лечению корневых каналов зубов.

Рекомендуют также:

Вопросы:

  1. Сколько будет стоить страховка на семью 5 чел, 3 ребёнка?
  2. Где и как ее обычно покупают, если самостоятельно?
  3. Какие есть подводные камни?
  4. Слышала от знакомых, что бывает трудно во время попасть к врачу, что запись на недели вперед. Так ли это и от чего зависит?
  5. Есть ли практика семейного доктора, к которому можно позвонить в любое время суток по экстренному вопросу и проконсультироваться?
  6. Как найти хорошего педиатра для детей и терапевта для себя? Или возможности выбирать нет, если страховка?

И что же думают по этому поводу в нашем комьюнити? Давайте разбираться.

В Америке есть два типичных страховых плана PPO и HMO. PPO ты сам выбираешь врачей к кому ходишь (заболело ухо — идёшь к специалисту, болит живот — идёшь к гастроэнтерологу или можешь посещать семейного врача). HMO — есть семейный врач и только он может перенаправить к специалисту (самому записаться к специалисту со страховкой HMO нельзя). Есть ещё EPO. Далее нужно ознакомиться с понятием deductable. Это ОЧЕНЬ важный термин! От deductible (это цифра в долларах которую вы заплатите в любом случае) зависит стоимость плана. То есть, это именно та сумма, которую вы заплатите из своего кармана каждый год (это важный момент), перед тем как «начнет работать» страховка. Например, если у вас высокий deductible $2500 на человека и $5000 на семью, то пока  вы не заплатите 2500$ из своего кармана за визиты на конкретного человека, страховка не начнет «действовать» (после $2500 могут быть варианты, которые прописаны в индивидуальной страховке — например прямо на карточке у вас будет написано, что после того как вы выплатили deductible — страховка покроет 100% все … или 80%; а 20% вы и тд).

Две наиболее распространенные страховых компании в Техасе — это Blue Cross Blue Shield (HMO и PPO планы) и United Healthcare (тоже HMO и PPO планы). Самый дешевый HMO план у BCBS в 2019 году стоил $200 на человека в месяц. Это дорого (особенно для семьи из 4-5 человек) и обычно такая страховка предлагается как benefits от работодателя. PPO план примерно в 2 раза дороже. Также чтобы иметь PPO план должны быть соблюдены определённые условия, на self employed они не распространяются. Имея PPO план ни разу не было проблем с посещением специалиста, у тех кто ее выбрал, и если что-то срочное семейный врач на referral ставит пометку urgent — срочный. Будьте готовы к тому что цены на медицинские услуги в США — космические, гастроскопия стоит $3800, после оплаты со стороны страховой компании — $2000; томография — $6000 и если ничего серьезного не нашли то страховая может запросто сказать что врач назначил ненужную процедуру и это unneccessary charges и вы будете платить все $6000. Узи груди $173 каждая грудь, 3D-маммография в районе $300 только с вашего кармана. В США лучше не болеть. Когда возникает что-то серьезное многие летают лечиться в Россию, Израиль, и Мексику.

Дешевая страховка? Да, есть такая. Подробнее вы можете посмотреть информацию по ссылке ниже —  https://www.ehealthinsurance.com/texas-health-insurance Некоторые семьи  советуют выбрать www.samaritanministries.com. Это самая дешевая страховка в Техасе, но естественно со своими подводными камнями. Там выходит $500 в месяц на всю семью. $300 deductible. They even cover home birth (100%). Только зубной врач не покрывается. Чтобы вас приняли в эту программу, нужно ходить в церковь, как минимум трижды в месяц и это должен подтвердить один из лидеров церкви, т.к. эта программа для христиан.

Так же к вопросу о медицинских страховках (а точнее их отсутствия), экономии денег… и «как попасть к русскоязычному специалисту». В ACC (Austin Community College) есть программа, где студенты (кто учится на Dental Hygienist) делают чистку и другие процедуры бесплатно или за небольшую плату. Им это необходимо для «практики», но всё делается под наблюдением лицензированных профессионалов. В общем основанная информация на фото, там есть номер для звонка — если есть желание попробовать сделать обследование (бесплатно) и почистить зубы (за небольшую сумму), можно позвонить по нему, но так вы попадёте к любому студенту. Ниже есть телефон Юлии — она русскоязычная студентка, можно позвонить ей и она организует попадание именно к ней. Юля училась и работала ещё в России, тут она «переучивается». Телефон с разрешения Юли — 512-961-2150.

Так же есть хороший совет  брать все лекарства с собой (антибиотики, отипаксы, глазные капли и прочее). На первое время, пригодится, пока разберетесь со страховками. Противовирусных препаратов здесь очень мало. Антибиотики только по рецепту врача. Есть страховки для людей с низким финансовым достатком. Некоторым, например, повезло и им одобрили Medicaide для ребёнка. Но и тогда нужно выбрать план из предложенных опций: Blue Cross and Blue Shield, Dell Children’s, Superior.

Если вам нужен конкретный врач/специалист, то нужно сначала найти этого врача и уточнить с каким планом работает он. В связи с этим, появляются просьбы рекомендаций хорошего врача или клиники. А так же просят дать в целом отзыв о том, какой план лучше выбрать и как потом найти врача, исходя из сделанного выбора?

Зубные страховки (и глазные) — это отдельные страховки.

Ваша медицинская страховка НЕ будет включать зубных и офтальмологов — это отдельные страховки (dental and vision). Далее выбираем dental plan:

— Denta Quest

— MCNA Dental

Опять же, какой лучше и какова механика? Так же просят подсказать как на детей оформить Medicaid и что для этого нужно и какие документы?

И вот советы наших ребят -Blue cross Blue shield и Denta Quest. Там у них на сайте есть сравнение между планами если хотите лучше понять. А вот выбирать можно врачей через их сайт. На сайте указывается какие врачи в вашем районе какую страховку принимают. Смотрите какое покрытие в каждой страховке и сколько вам нужно будет платить. Например, в Blue Cross Blue Shield, покрытие обычно 80% и большинство врачей принимают эту страховку.

Погуглите (google search) рядом и по отзывам urgent care, emergency и клиники или практики педиатрические, на сайтах страховых планов можно потом их найти или не найти, если они работают с ними или нет. Но также есть распространенное мнение, что стоит выбирать Dell Children или BCBS исходя из качества, а не цены. Многие советуют посмотреть yourtexasbenefits.com. Там можно заполнить анкету электронно. По срокам зависит, какие документы вы предоставляли. Если только Medicaid application максимально недели 2-3 занимает получить ответ.

Помните что они также могут покрыть расходы что вы понесли до апробирования страховки за 90 дней,то есть, не спешите платить бил, если будете подавать на мадикайд. В Техасе медикейд дают только на детей, на взрослых не особо дают особенно если вы только приехали. Зайдите на их сайт и подайте заявку, в процессе подачи будет видно какие документы вам нужны и какие из них обязательны.

Также в Остине есть страховка community care. Она также даётся малообеспеченным семьям, но получить ее легко могут и взрослые. Тогда визит к врачу обойдётся не больше чем 25$.

Если возник вопрос — что делать людям с плохим зрением, обратите внимание, что на окулистов страховку надо оформлять отдельно от основной медицинской страховки.

Собственно, также и со стоматологами. Это отдельные страховки, бывают страховки детские, включающие в себя базовые чистки и осмотры.

Если еще нет медстраховки через работу берите short term medical insurance, она основные вещи покрывает,  купить можно в любой момент.

Часто спрашивают — какую сумму нам примерно заложить на медстраховку?

Вот это по расчётам местных русскоговорящих жителей Остина: Если вас двое взрослых и двое детей то будет 250-500 долларов в месяц. Все зависит от того какое вы захотите покрытое и какой deductible. Всегда можно погуглить short term medical insurance и там всякие сайты агрегаторы предложат всякие варианты.

Все зависит от ваших доходов. Если работы ещё нет, на детей вполне реально получить Medicaid — она бесплатная и покрывает вообще всё. Не советуют злоупотреблять ею — в дальнейшем могут возникнуть проблемы при получении вида на жительство или гражданства. Как только появляется доход и возможность покупать страховку — от Medicaid следует отказаться. Для взрослых — Вы можете получить страховку на healthcare.gov  В зависимости от дохода вам могут предоставить налоговый кредит, что уменьшит ежемесячный платёж. Правда, все будет считаться по концу года в налоговой декларации. Если Ваш доход окажется достаточно высоким, придётся эти деньги заплатить.

И снова возникают вопросы. Налоговый кредит это как? Пересчитают мои налоги в зависимости от дохода?

—  Здесь прогрессивная шкала налога. Если получаете страховку на HealthCare.gov, то частично она может быть покрыта за счёт так называемого налогового кредита. Размер его рассчитывается исходя из Вашего предполагаемого дохода. То есть если он невысокий, то Вы будете в течение года платить меньше. И если доход окажется не выше предполагаемого, то доплачивать не придётся. А если выше, то часть или всю сумму придётся заплатить, когда будете подавать налоговую декларацию.

Надеемся, что собранная нами информация помогла лучше понять систему получения медицинского страхования в Остине и в США. Благодарим всех, кто поделился своим опытом.

— Русский Культурный Центр в Остине (RussianAustin.com)

 

List of Nonprofit Hospitals, Public Hospitals, and For-Profit Hospitals Designated as Medicaid Disproportionate:

FACILITY FID CITY County TYPE DSH
Dell Children’s Medical Center 4536417 Austin TRAVIS NP Yes
North Austin Medical Center 4536253 Austin TRAVIS NP No
Seton Medical Center Austin 4530200 Austin TRAVIS NP No
Seton Northwest Hospital 4536337 Austin TRAVIS NP No
Seton Shoal Creek Hospital 4530141 Austin TRAVIS NP No
Seton Southwest Hospital 4536338 Austin TRAVIS NP No
St. David’s Medical Center 4530190 Austin TRAVIS NP Yes
St. David’s South Austin Medical Center 4536048 Austin TRAVIS NP No
University Medical Center at Brackenridge 4530170 Austin TRAVIS NP Yes
Seton Medical Center Hays 2096455 Kyle HAYS NP No
Round Rock Medical Center 4916068 Round Rock WILLIAMSON NP No
Scott & White Hospital — Round Rock 4916419 Round Rock WILLIAMSON NP No
Seton Medical Center Williamson 4916433 Round Rock WILLIAMSON NP No
Central Texas Medical Center 2093151 San Marcos HAYS NP Yes
Seton Smithville Regional Hospital 213280 Smithville BASTROP NP No
Scott & White Hospital — Taylor 4913366 Taylor WILLIAMSON NP No
Notes:
Fid = Facility Identification number (DSHS)
Type  = Type of ownership (based on physical ownership of the building)
NP = Nonprofit;
DSH = Participation in the Medicaid Disproportionate Share Hospital Program in 2012, 2013 or 2014 for PUB and NP hospitals, and participation
Source: 2014 hospital tracking database, Center for Health Statistics (CHS), Texas Department of State Health Services (DSHS); Directory of Hospitals